Zápisný list doktorandského štúdia
Prešovskej univerzity v Prešove, ..................................... (fakulta)

do __________ ročníka v akademickom roku ________________________________

Zapisujem sa ako študent doktorandského štúdia v  _______________________ forme (dennej, externej), v študijnom odbore  ______________________________________
v študijnom programe____________________________________________________ Zápis prevedený dňa  ____________________________________________________

Priezvisko:						Meno:

Rodné meno:						Titul:
__________________________________________________________________________________

Dátum narodenia:					Miesto narodenia:

Národnosť:						Štátna príslušnosť:
__________________________________________________________________________________
Trvalé bydlisko:
(uveďte aj popisné číslo podľa občianskeho preukazu)
						č. telefónu:
PSČ:							e-mail:
__________________________________________________________________________________
Prechodné bydlisko (adresovať poštu):

							č. telefónu:
__________________________________________________________________________________
Rodné číslo:						Rodinný stav:

Číslo občianskeho preukazu:				Zdravotná poisťovňa:
__________________________________________________________________________________
Terajší zamestnávateľ:
__________________________________________________________________________________
Cudzí štátni príslušníci uvedú číslo cestovného pasu:

Povolenie na štúdium vydal: 				číslo:
______________________________________________________________________________

V zmysle Nariadenia Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov týmto udeľujem Prešovskej univerzite v Prešove súhlas s uchovaním mojich osobných údajov v rozsahu: telefónne číslo a e-mailová adresa, pre potreby spojené so štúdiom a taktiež vyhlasujem, že všetky zmeny v osobných údajoch nahlásim príslušnému pracovisku ....................... PU v Prešove bez zbytočného odkladu (najneskôr však do troch pracovných dní, odkedy ku zmene došlo). 
Tento súhlas dávam na celú dobu môjho štúdia na Prešovskej univerzite v Prešove a jeden kalendárny rok po skončení môjho štúdia na uvedenej univerzite. Som si vedomý, že tento súhlas môžem kedykoľvek odvolať.
Bol som upozornený, že bližšie informácie o spracúvaní osobných údajov sú kedykoľvek dostupné na http://www.unipo.sk/odkazy/ochrana-os-udajov.

V Prešove dňa: ......................................				............................................
								      podpis doktoranda

Tu nalepte ústrižok o zaplatení poplatku